Spotlight: valget i 2022 • Boliger og udsættelser • #MSVelfærdsskandale • Jackson Water • Abort • Race og racisme • Politiarbejde • Fængsling
JACKSON, Mississippi.Kort efter patientens ankomst ankom Dr. William Liniveaver til brandsårscentret."De fløj ind med helikopter, og vi lagde dem på intensivafdelinger," sagde han."Først går vi gennem luftvejene, tjekker det kardiovaskulære system, sørg for, at sonden er på det rigtige sted."
Lineaweaver fortæller historien om en patient, der blev brændt ihjel i en husbrand flere år efter, at Joseph M. Still Burn Center flyttede til Jackson Merit Central Health i 2013. De fik alvorlige forbrændinger på deres underarme, bryst og ansigt."Deres hævelse af ansigtet blev værre.Brandfolk ankom, en ambulance ankom.De påførte første forbindinger og intuberede dem for at beskytte luftvejene,” huskede han i et interview.
Redningsfolk tog derefter de sårede direkte til JMS Burn Center, den eneste specialiserede brandenhed inden for næsten 200 miles i nogen retning af Jackson.Det følgende er et batteri af vurderinger."(Patienten) fik et røntgenbillede af thorax for at se efter progressiv lungeskade og en bronkoskopi for at tjekke for luftvejsskade," sagde han i et interview den 12. december.
Genoplivning er det næste skridt i at genoprette cirkulationen til vitale organer for at bevare nyre- og lungefunktionen.Lineweavers team fandt kulilte i patientens blod, og en intravenøs injektion hjælper med at rehydrere kroppen.Skarpe snit på stedet for forbrændingen hjælper med at lindre trykket på stram hud og genoprette blodgennemstrømningen til lemmerne med trussel om vejrtrækning.Derefter et urinkateter: sund vandladning er et mål for sikker væskeophobning.
Opgaven for Lineweaver og hans team på JMS Burn Center er at håndtere det delikate kaos i en krop i en tilstand af uorden.De opretholder tryk og puls og renser patienternes sår som forberedelse til den efterfølgende lange restitutions- og bedringsfase.
Der gik mindre end to timer mellem skadesøjeblikket og det første øjebliks ro, hvor den overlevende blev bandageret med en antibiotisk bandage."På dette tidspunkt," sagde Lineiweaver, "er den første del af behandlingen fastlagt."
I dag ville adgang til det plejeniveau kræve, at den samme patient flyver ud af Mississippi.
I mere end et årti behandlede Dr. Liniveaver sager som den, han beskrev på Joseph M. Still Burn Center på Merit Health Central, en privat facilitet, der oprindeligt lå i Brandon, Mississippi og senere blev flyttet til Jackson.Efter at Delta Regional Medical Center lukkede Mississippi Firemen's Memorial Burn Center i 2005, blev JMS Burn Center det bankende hjerte i Mississippis brandsårbehandlingssystem i 2008. Centret modtager henvisninger fra hele staten for alt fra overfladiske skader til dødelige skader på hele kroppen. .
"I løbet af dets første driftsår," skrev Lineweaver i sidste måned i en leder i Journal of the Mississippi Medical Association, "behandlede centret 391 patienter med alvorlige forbrændinger.til (tidligere JMS Burn Center i Augusta, Georgia) 0,62%.Der var 1629 pædiatriske tilfælde."
Men i skyggen af ​​COVID-19-pandemien og dens accelererede fragmentering af sundhedsmiljøet annoncerede Merit i september 2022, at JMS ville lide samme skæbne som Mississippis sidste dedikerede brandsårscenter i 2005. Det lukkede i oktober 2022, og dets forgænger er nu baseret i Georgia, hvor de er vært for mange af de mest alvorlige tilfælde, som ellers ville blive behandlet godt i deres hjemstat.Mississippi har ingen anden enhed som JMS.
Efter lukningen af ​​JMS Burn Center mødtes Liniweaver med repræsentanter fra Mississippi Free Press i hans hjem i Madison, Mississippi den 12. december 2022 for at reflektere over hans bestræbelser på at skabe langsigtet brandsårbehandling i Mississippi, og hvad han håber vil ske næste gang ..
Vigtigst af alt, advarede Lineweaver om, at staten bliver tvunget til at genoverveje, hvordan man tager sig af sine hårdest forbrændte beboere.
"Siden jeg flyttede hertil i 1999, har vi to gange givet en privat praksis mulighed for at yde fuldtids brandsårbehandling i Mississippi," sagde han."Efter at have set det fejle fuldstændigt to gange, synes jeg, at ansvaret skal gå tilbage til staten."
Neshoba County Hospitals CEO Lee McCall har haft nok problemer med at drive et hospital på landet under pandemien.Slutningen på pålidelig brandsårbehandling i Mississippi er blot endnu en byrde: forsyningskæder strakt til bristepunktet, mangel på nationalt personale og udtømningen af ​​al den overskydende sygdom og død, dette årti har medført.
"Det er en kæmpe besvær," indrømmede McCall i et interview med Mississippi Free Press den 7. december om lukningen af ​​JMS."Det er skuffende, at vores stat i øjeblikket ikke har andre muligheder."
Det er ikke hver dag, at Neshoba County General Hospital ser patienter med alvorlige forbrændinger.Men efter at JMS brandsårscenter lukkede, betød alvorlige forbrændinger den vanskelige proces med at finde specialiseret pleje et sted uden for Mississippi.
"Først og fremmest vil vi åbne i Augusta, Georgia," sagde McCall.»Så skal vi finde ud af en måde at få patienterne dertil.Hvis landtransport er sikker nok, er der langt for en ambulance.Hvis vi ikke kan få dem over jorden, må de flyve.hvor meget koster denne flyvning?Er det sådan?Den økonomiske byrde for patienterne er stor."
Lineaweaver forklarer en bred vifte af forbrændingsfarer."En forbrænding kan være alt fra en smertefuld, men iboende mindre blære til en skade, hvor en person permanent mister det meste af deres hud," sagde han.»Det skader øjnene og andre organer, ja, men det forårsager også en ekstremt kompleks fysiologisk shock-reaktion.Ikke alene kommer hele stresshormonaksen i opløsning, men personen mister væske som følge af skaden.”
Lineaweaveren illustrerer den komplekse balance mellem reparation og restaurering, der kræves for at holde alvorligt forbrændte patienter i live."Denne væske skal udskiftes.Det komplicerer ikke så meget lungernes arbejde, da det skader nyrerne," sagde han."Forbrændinger kan involvere indånding af røg eller flammer, hvilket kan forårsage direkte lungeskade."
De kaskadende komplikationer af forbrændinger kan dræbe en person på utallige måder."Visse typer forbrændinger kan have kemiske konsekvenser," fortsatte Lineweaver.”Flussyre er for eksempel meget skadeligt for nerverne.Kulilte fra forbrændinger kan være meget dødbringende, hvis det ikke genkendes på forbrændingsstedet."
Rollen for McCalls team på Neshoba er ikke at yde definitiv pleje til patienter med alvorlige forbrændinger, men at forbinde dem i tide med et team af speciallæger og kirurger som Lineaweaver for at redde dem.
For et centralt beliggende moderne brandcenter er dette en forholdsvis enkel opgave.Nu kommer denne proces med alle de forsinkelser og komplikationer, som resten af ​​Mississippis kaotiske medicinske miljø står over for.Konsekvenserne kan være alvorlige.
"Jo længere forsinkelsen går mellem at blive såret, at dukke op på det primære nødsted og at flytte til det endelige brandsted..." sagde Lineweaver, og hans stemme blev mere stille."Denne forsinkelse kan være problematisk."
"Hvis en speciel operation er påkrævet, såsom at skære et forbrændingsar for at opretholde cirkulationen, kan det så gøres på stedet?Hvis dette er et barn med alvorlige forbrændinger, ved den lokale skadestue, hvordan man kateteriserer blæren?er væsker korrekt kontrolleret?I overførselsplanlægningsprocessen kan mange ting komme bagud.”
I øjeblikket bliver omkring 500 patienter, der ville gå til JMS for specialiseret brandsårbehandling, i øjeblikket transporteret gennem statens overbelastede transportsystem, hvor mange af de mest alvorlige patienter sendes ud af staten til terminal pleje, sagde Liniveaver.
Lineaweaver tilskrev det pludselige ophør med JMS Burn Center-tjenester til Dr. Fred Mullins, lægelig direktør for det oprindelige JMS Augusta, Georgia-websteds alt for tidlige død.Siden Mullins døde i 2020 i en alder af 54, skrev Lineweaver: "Praksis er blevet ved og ved gennem adskillige ledelsesændringer, og de fleste hubs er lukket eller er ikke længere forbundet til netværket."statslige organer.
Men Lineaweaver tilskriver Mississippis mangel på fuld-service forbrændingscentre til et tidligere tilbageslag - en forpasset mulighed for at etablere en dedikeret forbrændingsenhed ved University of Mississippi Medical Center.
I 2006, efter lukningen af ​​brandmændenes mindesmærke, deltog Lineweaver i en rekonstruktiv mikrokirurgisk praksis ved University of Mississippi Medical Center i Jackson.I Mississippi er der som nu ikke nok specialiserede faciliteter til behandling af komplekse, livstruende forbrændinger.Lineaweaver sagde, at han på det tidspunkt mente, at et avanceret statsligt forskningshospital og kun et traumecenter på niveau 1 var et oplagt alternativ."Jeg forestiller mig brandsårscentret som en forlængelse af dette komplekse sårcenter, der bruger mange af de samme principper for drift og effektivitet," sagde han.
Lineaweaver begyndte at lægge planer for et statsligt brændecenter, som han anså for uundgåeligt på det tidspunkt.En virkelig omfattende behandlingsplan for forbrændinger omfatter ikke kun akutbehandling, men også avanceret plastikkirurgi for at løse de komplekse skader, som en forbrænding kan forårsage.
"Lad os starte med, at jeg tog helt fejl," indrømmer han.— Jeg gik ud fra, at UMMC skulle gøre det.Så min eneste bekymring var at vise dig, hvordan du gør det."
Lineaweaver-planen ville have været en dyr tilføjelse til rækken af ​​tjenester, der tilbydes af Jacksons vidtstrakte UMMC, men Mississippi-lovgiveren har været villig til at hjælpe, sagde han.
I 2006 indførte rep. Steve Holland, nu en pensioneret demokrat fra Tupelo, lovforslag 908 i Repræsentanternes Hus specifikt for at etablere et brandsårscenter ved UMMC og sikre den fortsatte drift af lægecentrets brandsårsenhed.Betydelige finansieringstilbud.
"Ud over eventuelle midler, der er allokeret til Medical Center fra Mississippi Burns Fund, skal lovgiver allokere mindst ti millioner dollars ($10.000.000.00) om året til University of Mississippi Medical Center til driften af ​​Mississippi Burns Center."siger i dokumentet.Bill læser.
Lovgivningsmæssige optegnelser viser en bemærkelsesværdig stigning i støtten til centret i Mississippi Repræsentanternes Hus, da dets nødvendige indtægtsforslag blev vedtaget med tre femtedeles flertal i Repræsentanternes Hus.Lovforslaget blev dog afvist af Senatets udvalg og døde i sidste ende på kalenderen.
Men Lineaweaver hævdede, at dette ikke kun var et offer for overfyldte møder eller uinteresserede udvalgsformænd."At åbne et brændecenter gennem (UMMC) ville kræve ottecifret (årlig) finansiering.Så vidt jeg forstår, sagde universitetet nej,” sagde Lineweaver.
I en upubliceret leder fra 2006 foreslog han at fusionere sin nuværende praksis med rekonstruktiv og plastikkirurgi med et specialiseret brandsårscenter.Hans forslag var at skabe et omfattende behandlingscenter, der kunne tage patienter fra det øjeblik af alvorlige forbrændinger og yde assistance under fysisk rehabilitering og kosmetisk genopbygning.
Men Lineaweaver trak redaktionen tilbage, før han udgav den og offentliggjorde et brev tre år senere i april-udgaven af ​​Journal of the Mississippi Medical Association, der beskriver presset fra den daværende vicekansler Dan Jones.
"Udgivelsen af ​​denne leder kan underminere troværdigheden af ​​de synspunkter, jeg giver udtryk for på vegne af lægecentret og landet," skrev Lineweaver i 2009 og citerede en e-mail den 27. april 2006, hvori han sagde, at Jones blev citeret fra en e-mail."Dette er i modstrid med udvalgets råd, som omfatter guvernøren og lederen af ​​statens sundhedsofficer," fortsatte han og citerede Jones.
I et interview fredag ​​den 6. januar var Dan Jones uenig i Lineaweavers karakterisering af, hvordan han reagerede på en indsats fra 2006 for at finansiere brandsårscentre.Jones sagde, at han huskede, at han på det tidspunkt tænkte, at UMMC "var den bedste organisation til at tage ansvar for brandsårbehandling", men han kunne ikke få en "permanent forpligtelse" fra lovgiveren til at finansiere det hvert år.
"Problemet med et brandsårscenter eller en brandsårsbehandling er, at mange af de patienter, der har brug for behandling, ikke er forsikrede, så det er ikke så let at bygge eller renovere et anlæg som en engangsbevilling," sagde Jones.Æresprofessor i medicin ved UMMC og æresdekan på Det Medicinske Fakultet.
HB 908-teksten, der blev vedtaget af Repræsentanternes Hus, inkluderer eksplicit en årlig tildeling på $10 millioner til UMMC, en forpligtelse til at fortsætte med at finansiere etableringen og vedligeholdelsen af ​​brandcentret.Men Jones sagde, at Senatsudvalget, der i sidste ende besejrede lovforslaget, lod ham vide, at tilbagebetaling var udelukket.
"Lovforslaget, der oprindeligt blev udarbejdet, og det lovforslag, der blev drøftet med henblik på mulig vedtagelse, er altid forskellige ting," sagde Jones."Når udvalgene mødes om lovforslaget, er der et klart tegn på, at det gentagne sprog ikke vil fortsætte."
Jones sagde, at lovgiver i sidste ende vil foreslå en engangsbevilling, som han og andre UMMC-ansatte mener ikke er nok til at dække årlige udgifter.
”Tingene er anderledes i dag på grund af skadekassen – som i bund og grund dækker bilulykker og så videre – pengene fra skadekassen kan nu bruges til at tage sig af brandsårspatienter, så jeg kan selvfølgelig ikke vide, hvordan den økonomiske situation bliver i dag.Men i 2006 og 2007 var vi ikke i stand til at sikre finansiering fra Traumafonden,” sagde Jones.Han henviste til Mississippi Trauma Care System, som blev vedtaget i 1998 og senere krævede, at hospitaler enten skulle deltage eller betale for ikke at deltage fra og med 2008.
Jones afviste at kommentere sine tidligere interaktioner med Lineaweaver, men understregede sit ønske om at oprette et brandsårscenter på UMMC.
”Vi ønsker virkelig, at vores institution skal have et brandsårscenter.Vi vil gerne gøre det,” sagde han."Jeg fortalte medlemmerne af den lovgivende forsamling, at vi ønsker at yde denne bistand, men vi kan ikke gøre dette, hvis vi ikke forpligter os til regelmæssigt at yde økonomisk støtte."
I et Mississippi Free Press-interview den 30. december 2022 aftalte Rep. Holland med Lineaweaver, at UMMC havde lagt deres agenturs finger på vægten for at forhindre bevillingsregningen i at blive vedtaget.Men han sympatiserede med sit skeptiske ræsonnement.
“Jeg kan fortælle dig en grund (HB 908) ikke bestod – og jeg forstår, at da jeg forvaltede deres budget i 18 år – var UMMC bange for det.De sagde: "Så længe Steve Holland er her, vidste vi, at vi ville få finansiering, men hvad sker der den dag, han rejser?"
Holland sagde, at udsigten til at fjerne det regulatoriske incitament og lægge de fulde omkostninger ved driften på offentlige universiteter gør muligheden til et risikabelt økonomisk forslag."Det kræver en masse infrastruktur at bygge et brandcenter," sagde den tidligere stedfortræder åbenhjertigt.»Det her er ikke en fødeafdeling.Det er meget tæt med hensyn til udstyr og specialiserede medicinske faciliteter."