”Tvivl aldrig på, at en lille gruppe af betænksomme, dedikerede borgere kan ændre verden.Faktisk er det den eneste der.”
Cureus' mission er at ændre den langvarige model for medicinsk publicering, hvor forskningsindsendelse kan være dyrt, komplekst og tidskrævende.
Neuroradiologi, vertebral overførsel, cervikal vertebroplastik, posterolateral tilgang, buet nål, interventionel neuroradiologi, perkutan vertebroplastik
Citer denne artikel som: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29. maj 2022) Vertebroplastik for patologiske C2-frakturer: et unikt klinisk tilfælde ved brug af den buede nåle-teknik.Kur 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Minimalt invasiv vertebroplastik er dukket op som en levedygtig alternativ behandling af patologiske vertebrale frakturer.Vertebroplastik er veldokumenteret i thorax og lumbal posterolateral tilgang, men bruges sjældent i den cervikale rygsøjle på grund af de mange vigtige neurale og vaskulære strukturer, der bør undgås.Brugen af ​​omhyggelig teknik og billeddannelse er afgørende for at manipulere kritiske strukturer og minimere risikoen for komplikationer.Ved en posterolateral tilgang skal læsionen være lokaliseret på en lige nålebane lateralt for C2-hvirvlen.Denne tilgang kan begrænse tilstrækkelig behandling af mere medialt lokaliserede læsioner.Vi beskriver et unikt klinisk tilfælde af en vellykket og sikker posterolateral tilgang til behandling af destruktive mediale C2-metastaser ved hjælp af en buet nål.
Vertebroplastik involverer udskiftning af det indre materiale i hvirvellegemet for at reparere brud eller strukturel ustabilitet.Cement bruges ofte som emballagemateriale, hvilket resulterer i øget styrke af hvirvlerne, reduceret risiko for kollaps og nedsat smerte, især hos patienter med osteoporose eller osteolytiske knoglelæsioner [1].Perkutan vertebroplastik (PVP) bruges almindeligvis som et supplement til analgetika og strålebehandling for at lindre smerter hos patienter med vertebrale frakturer sekundært til malignitet.Denne procedure udføres normalt i thorax- og lændehvirvelsøjlen gennem den posterolaterale pedikel eller ekstrapedikulære tilgang.PVP udføres normalt ikke i den cervikale rygsøjle på grund af den lille størrelse af hvirvelkroppen og tekniske problemer forbundet med tilstedeværelsen af ​​vigtige neurovaskulære strukturer i den cervikale rygsøjle, såsom rygmarven, halspulsårer, halsvener og kranienerver.2].PVP, især på C2-niveau, er relativt sjælden eller endnu sjældnere på grund af den anatomiske kompleksitet og tumorinvolvering på C2-niveau.I tilfælde af ustabile osteolytiske læsioner kan vertebroplastik udføres, hvis proceduren vurderes at være for kompliceret.Ved PVP-læsioner af C2-hvirvellegemerne bruges en lige nål normalt fra den anterolaterale, posterolaterale, translationelle eller transorale (pharyngeale) tilgang for at undgå kritiske strukturer [3].Brugen af ​​en lige nål indikerer, at læsionen skal følge denne bane for tilstrækkelig heling.Læsioner uden for den direkte bane kan resultere i begrænset, utilstrækkelig behandling eller fuldstændig udelukkelse fra passende behandling.PVP-teknikken med buet nål er for nylig blevet brugt i lænde- og thoraxhvirvelsøjlen med rapporter om øget manøvredygtighed [4,5].Der er dog ikke rapporteret om brug af buede nåle i halshvirvelsøjlen.Vi beskriver et klinisk tilfælde af en sjælden C2 patologisk fraktur sekundær til metastatisk pancreascancer behandlet med posterior cervikal PVP.
En 65-årig mand kom til hospitalet med nye alvorlige smerter i højre skulder og nakke, der varede i 10 dage uden lindring med håndkøbsmedicin.Disse symptomer er ikke forbundet med følelsesløshed eller svaghed.Han havde en betydelig historie med metastatisk dårligt differentieret bugspytkirtelkræft stadium IV, arteriel hypertension og svær alkoholisme.Han gennemførte 6 cyklusser med FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecanhydrochlorid og oxaliplatin), men startede et nyt regime med gemzar og abraxane for to uger siden på grund af sygdomsprogression.Ved fysisk undersøgelse havde han ingen ømhed over for palpation af hals-, thorax- eller lændehvirvelsøjlen.Derudover var der ingen sensoriske og motoriske svækkelser i over- og underekstremiteterne.Hans bilaterale reflekser var normale.En computertomografi uden for hospitalet (CT) scanning af halshvirvelsøjlen viste osteolytiske læsioner i overensstemmelse med metastatisk sygdom, der involverede højre side af C2-hvirvellegemet, den højre C2-masse, den tilstødende højre hvirvelplade og den nedsænkede side af C2 .Øverste højre ledoverfladeblok (fig. 1).En konsulteret neurokirurg, magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af cervikal, thorax og lændehvirvel blev udført under hensyntagen til metastatiske osteolytiske læsioner.MRI-fund viste T2-hyperintensitet, T1-isointens blødvævsmasse, der erstattede højre side af C2-hvirvellegemet, med begrænset diffusion og post-kontrastforøgelse.Han modtog strålebehandling uden nogen mærkbar smerteforbedring.Den neurokirurgiske tjeneste fraråder at foretage akut operation.Derfor var interventionel radiologi (IR) nødvendig for yderligere behandling på grund af stærke smerter og risiko for ustabilitet og mulig rygmarvskompression.Efter evaluering blev det besluttet at udføre CT-guidet perkutan C2 rygsøjleplastik ved hjælp af en posterolateral tilgang.
Panel A viser tydelige og kortikale uregelmæssigheder (pile) på højre forreste side af C2-hvirvellegemet.Asymmetrisk udvidelse af højre atlantoaksialled og kortikal uregelmæssighed ved C2 (tyk pil, B).Dette sammen med gennemsigtigheden af ​​massen på højre side af C2 indikerer en patologisk fraktur.
Patienten blev placeret i højre sideliggende stilling, og 2,5 mg Versed og 125 μg fentanyl blev indgivet i opdelte doser.Indledningsvis blev C2-hvirvellegemet placeret, og 50 ml intravenøs kontrast blev injiceret for at lokalisere den højre vertebrale arterie og planlægge adgangsbanen.Derefter blev en 11-gauge introducernål fremført til den posterior-mediale del af hvirvellegemet fra den højre posterolaterale tilgang (fig. 2a).En buet Stryker TroFlex®-nål blev derefter indsat (fig. 3) og placeret i den nedre mediale del af den C2 osteolytiske læsion (fig. 2b).Polymethylmethacrylat (PMMA) knoglecement blev fremstillet i overensstemmelse med standardinstruktioner.På dette stadium, under intermitterende CT-fluoroskopisk kontrol, blev knoglecement injiceret gennem en buet nål (fig. 2c).Når tilstrækkelig fyldning af den nedre del af læsionen var opnået, blev nålen delvist trukket tilbage og roteret for at få adgang til den øvre midterste læsionsposition (fig. 2d).Der er ingen modstand mod repositionering af nåle, da denne læsion er en alvorlig osteolytisk læsion.Injicer yderligere PMMA-cement over læsionen.Der blev sørget for at undgå lækage af knoglecement ind i spinalkanalen eller paravertebralt blødt væv.Efter at have opnået tilfredsstillende fyldning med cement, blev den buede nål fjernet.Postoperativ billeddannelse viste vellykket PMMA knoglecement vertebroplastik (figur 2e, 2f).Postoperativ neurologisk undersøgelse viste ingen defekter.Et par dage senere blev patienten udskrevet med halskrave.Hans smerte, selvom den ikke var helt løst, var bedre kontrolleret.Patienten døde på tragisk vis få måneder efter udskrivelsen fra hospitalet på grund af komplikationer til invasiv bugspytkirtelkræft.
Computertomografi (CT) billeder, der viser detaljerne i proceduren.A) Indledningsvis blev en 11 gauge ekstern kanyle indsat fra den planlagte højre posterolaterale tilgang.B) Indføring af en buet nål (dobbeltpil) gennem kanylen (enkelt pil) ind i læsionen.Spidsen af ​​nålen placeres lavere og mere medialt.C) Polymethylmethacrylat (PMMA) cement blev injiceret i bunden af ​​læsionen.D) Den bøjede nål trækkes tilbage og genindsættes i den øverste mediale side, og derefter injiceres PMMA-cementen.E) og F) viser fordelingen af ​​PMMA-cement efter behandling i det koronale og sagittale plan.
Vertebrale metastaser ses oftest i bryst, prostata, lunge, skjoldbruskkirtel, nyreceller, blære og melanom, med en lavere forekomst af skeletmetastaser i området fra 5 til 20 % i bugspytkirtelkræft [6,7].Cervikal involvering i bugspytkirtelkræft er endnu sjældnere, med kun fire tilfælde rapporteret i litteraturen, især dem, der er forbundet med C2 [8-11].Spinal involvering kan være asymptomatisk, men i kombination med frakturer kan det føre til ukontrollerede smerter og ustabilitet, som er svære at kontrollere med konservative foranstaltninger og kan disponere patienten for rygmarvskompression.Vertebroplastik er således en mulighed for spinal stabilisering og er forbundet med smertelindring hos mere end 80 % af patienterne, der gennemgår denne procedure [12].
Selvom proceduren med succes kan udføres på C2-niveau, skaber den komplekse anatomi tekniske vanskeligheder og kan føre til komplikationer.Der er mange neurovaskulære strukturer, der støder op til C2, da det er anteriort for svælget og strubehovedet, lateralt for carotisrummet, posterolateralt til vertebralarterien og cervikalnerven og posteriort til sacen [13].I øjeblikket anvendes fire metoder i PVP: anterolateral, posterolateral, transoral og translationel.Den anterolaterale tilgang udføres normalt i liggende stilling og kræver hyperekstension af hovedet for at hæve underkæben og lette adgangen til C2.Derfor er denne teknik muligvis ikke egnet til patienter, der ikke kan opretholde hovedhyperekstension.Nålen føres gennem de parapharyngeale, retropharyngeale og prævertebrale rum, og den posterolaterale struktur af halspulsåren manipuleres omhyggeligt manuelt.Med denne teknik er beskadigelse af vertebral arterie, carotis arterie, halsvenen, submandibulær kirtel, oropharyngeal og IX, X og XI kranienerver mulig [13].Cerebellar infarkt og C2 neuralgi sekundært til cementlækage betragtes også som komplikationer [14].Den posterolaterale tilgang kræver ikke generel anæstesi, kan anvendes til patienter, der ikke kan hyperstrække nakken, og udføres normalt i liggende stilling.Nålen føres gennem det posteriore cervikale rum i den forreste, kraniale og mediale retning, idet man forsøger ikke at røre den vertebrale arterie og dens vagina.Således er komplikationer forbundet med beskadigelse af vertebral arterie og rygmarv [15].Transoral adgang er teknisk mindre kompliceret og involverer indføring af en nål i svælgvæggen og svælgrummet.Ud over potentielle skader på de vertebrale arterier er denne metode forbundet med en højere risiko for infektion og komplikationer såsom svælgabscesser og meningitis.Denne tilgang kræver også generel anæstesi og intubation [13,15].Ved lateral adgang indsættes nålen i det potentielle mellemrum mellem halspulsårens skeder og vertebralarterien lateralt i forhold til niveauet for C1-C3, mens risikoen for beskadigelse af hovedkarrene er højere [13].En mulig komplikation af enhver tilgang er lækage af knoglecement, som kan føre til kompression af rygmarven eller nerverødderne [16].
Det er blevet bemærket, at brugen af ​​en buet nål i denne situation har visse fordele, herunder øget generel adgangsfleksibilitet og nålemanøvredygtighed.Den buede nål bidrager til: evnen til selektivt at målrette forskellige dele af hvirvellegemet, mere pålidelig midtlinjepenetration, reduceret proceduretid, reduceret cementlækagehastighed og reduceret fluoroskopitid [4,5].Baseret på vores gennemgang af litteraturen blev brugen af ​​buede nåle i halshvirvelsøjlen ikke rapporteret, og i ovenstående tilfælde blev lige nåle brugt til posterolateral vertebroplastik på C2-niveau [15,17-19].I betragtning af den komplekse anatomi af nakkeregionen kan den øgede manøvredygtighed af den buede nåletilgang være særlig fordelagtig.Som vist i vores tilfælde blev operationen udført i en behagelig sidestilling, og vi ændrede nålens position for at udfylde flere dele af læsionen.I en nylig case-rapport, Shah et al.Den buede nål, der var tilbage efter ballon-kyphoplasty, blev faktisk afsløret, hvilket tyder på en potentiel komplikation af den buede nål: nålens form kan lette dens fjernelse [20].
I denne sammenhæng demonstrerer vi den vellykkede behandling af ustabile patologiske frakturer af C2-hvirvellegemet ved hjælp af posterolateral PVP med en buet nål og intermitterende CT-fluoroskopi, hvilket resulterer i frakturstabilisering og forbedret smertekontrol.Teknikken med buet nåle er en fordel: den giver os mulighed for at nå læsionen fra en sikrere posterolateral tilgang og giver os mulighed for at omdirigere nålen til alle aspekter af læsionen og fylde læsionen tilstrækkeligt og mere fuldstændigt med PMMA-cement.Vi forventer, at denne teknik kan begrænse brugen af ​​anæstesi, der kræves til transoropharyngeal adgang, og undgå de neurovaskulære komplikationer forbundet med anteriore og laterale tilgange.
Mennesker: Alle deltagere i denne undersøgelse gav eller gav ikke samtykke.Interessekonflikter: I overensstemmelse med ICMJE Uniform Disclosure Form erklærer alle forfattere følgende: Betalings-/serviceoplysninger: Alle forfattere erklærer, at de ikke har modtaget økonomisk støtte fra nogen organisation til det indsendte arbejde.Økonomiske relationer: Alle forfattere erklærer, at de ikke på nuværende tidspunkt eller inden for de seneste tre år har haft økonomiske forhold til nogen organisation, der måtte være interesseret i det indsendte arbejde.Andre relationer: Alle forfattere erklærer, at der ikke er andre relationer eller aktiviteter, der kan påvirke det indsendte arbejde.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(29. maj 2022) Vertebroplastik for patologiske C2-frakturer: et unikt klinisk tilfælde ved brug af den buede nåle-teknik.Kur 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Copyright 2022 Svarnkar et al.Dette er en artikel med åben adgang distribueret under vilkårene i Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0.Ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie er tilladt, forudsat at den oprindelige forfatter og kilde krediteres.
Dette er en artikel med åben adgang distribueret under Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat at forfatteren og kilden er krediteret.
Panel A viser tydelige og kortikale uregelmæssigheder (pile) på højre forreste side af C2-hvirvellegemet.Asymmetrisk udvidelse af højre atlantoaksialled og kortikal uregelmæssighed ved C2 (tyk pil, B).Dette sammen med gennemsigtigheden af ​​massen på højre side af C2 indikerer en patologisk fraktur.
Computertomografi (CT) billeder, der viser detaljerne i proceduren.A) Indledningsvis blev en 11 gauge ekstern kanyle indsat fra den planlagte højre posterolaterale tilgang.B) Indføring af en buet nål (dobbeltpil) gennem kanylen (enkelt pil) ind i læsionen.Spidsen af ​​nålen placeres lavere og mere medialt.C) Polymethylmethacrylat (PMMA) cement blev injiceret i bunden af ​​læsionen.D) Den bøjede nål trækkes tilbage og genindsættes i den øverste mediale side, og derefter injiceres PMMA-cementen.E) og F) viser fordelingen af ​​PMMA-cement efter behandling i det koronale og sagittale plan.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) er vores unikke peer review-evalueringsproces efter udgivelsen.Find ud af mere her.
Dette link fører dig til et tredjepartswebsted, der ikke er tilknyttet Cureus, Inc. Bemærk venligst, at Cureus ikke er ansvarlig for indhold eller aktiviteter på vores partnere eller tilknyttede websteder.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) er vores unikke peer review-evalueringsproces efter udgivelsen.SIQ™ evaluerer vigtigheden og kvaliteten af ​​artikler ved hjælp af den kollektive visdom fra hele Cureus-fællesskabet.Alle registrerede brugere opfordres til at bidrage til SIQ™ for enhver publiceret artikel.(Forfattere kan ikke bedømme deres egne artikler.)
Høje vurderinger bør forbeholdes virkelig innovativt arbejde på deres respektive områder.Enhver værdi over 5 bør betragtes som over gennemsnittet.Mens alle registrerede brugere af Cureus kan bedømme enhver publiceret artikel, vægter udtalelser fra emneeksperter væsentligt mere end ikke-specialisters meninger.SIQ™ for en artikel vises ved siden af ​​artiklen, efter at den er blevet bedømt to gange, og vil blive genberegnet med hver yderligere score.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) er vores unikke peer review-evalueringsproces efter udgivelsen.SIQ™ evaluerer vigtigheden og kvaliteten af ​​artikler ved hjælp af den kollektive visdom fra hele Cureus-fællesskabet.Alle registrerede brugere opfordres til at bidrage til SIQ™ for enhver publiceret artikel.(Forfattere kan ikke bedømme deres egne artikler.)
Bemærk venligst, at du ved at gøre det accepterer at blive tilføjet til vores månedlige e-mail-nyhedsbrevs-mailingliste.